Posted by on 1 listopada 2018

Chociaż świszczący oddech wywołany wirusem jest powszechny u dzieci w wieku przedszkolnym, optymalne postępowanie pozostaje nieuchwytne. Zbadaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo leczenia zapobiegawczego za pomocą dużych dawek flutykazonu w zmniejszaniu nasilenia nawracających świszczących oddechów u dzieci. Metody
My losowo przydzieliliśmy 129 dzieci w wieku od roku do 6 lat, otrzymujących 750 .g propionianu flutykazonu (dawka ex-valve [zmierzona przez producenta]) lub placebo dwa razy dziennie, począwszy od początku infekcji górnych dróg oddechowych i kontynuując leczenie. maksymalnie 10 dni w okresie od 6 do 12 miesięcy. Pierwszorzędowym rezultatem było zastosowanie doustnego kortykosteroidu. Drugorzędne wyniki obejmowały objawy, stosowanie .2-agonistów, wizyty w opiece nad osobami starszymi, hospitalizacje, odstawienie badanego leku, zmiany we wzroście i gęstości mineralnej kości, podstawowy poziom kortyzolu i zdarzenia niepożądane.
Wyniki
Przez średni okres 40 tygodni, 8% zakażeń górnych dróg oddechowych w grupie otrzymującej flutykazon doprowadziło do leczenia kortykosteroidami z układem ratunkowym w porównaniu z 18% w grupie placebo (iloraz szans, 0,49, przedział ufności 95% [CI], 0,30 do 0,83). Dzieci leczone flutykazonem w porównaniu z osobami, którym podawano placebo, miały mniejsze średnie (. SD) zyski z wysokości wyjściowej (6,23 . 2,62 cm [wartość nieskorygowana], wynik z, -0,19 . 0,42 vs. 6,56 . 2,90 cm [wartość nieskorygowana], wynik z, 0,00 . 0,48, różnica między grupami w wyniku z punktu wyjściowego do punktu końcowego, -0,24 [95% CI, -0,40 do -0,08]) i waga (1,53 . 1,17 kg [wartość nieskorygowana ]; z score, -0,15 . 0,48 vs. 2,17 . 1,79 kg [wartość nieskorygowana], wynik z, 0,11 . 0,43, różnica między grupami w wyniku z punktu wyjściowego do punktu końcowego, -0,26 [95% CI, -0,41 to – 0,09]). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie podstawowego poziomu kortyzolu, gęstości mineralnej kości lub zdarzeń niepożądanych.
Wnioski
U dzieci w wieku przedszkolnym, u których występuje świszczący oddech spowodowany wirusem o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, leczenie zapobiegawcze za pomocą dużych dawek flutykazonu w porównaniu z placebo zmniejszało stosowanie doustnych kortykosteroidów. Leczenie flutykazonem wiązało się z mniejszym przyrostem wysokości i masy ciała. Biorąc pod uwagę możliwość nadużywania, to podejście zapobiegawcze nie powinno być stosowane w praktyce klinicznej do czasu wyjaśnienia długoterminowych skutków ubocznych. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00238927.)
Wprowadzenie
Infekcje górnych dróg oddechowych stanowią ponad 80% epizodów świszczącego oddechu u dzieci.1,2 Przy ponad 30 wizytach w trybie ostrej opieki na 1000 populacji, dzieci w wieku przedszkolnym mają wskaźnik częstych wizyt opieki w astmie, który jest wyższy trzy razy więcej niż w przypadku dzieci w wieku szkolnym i dorosłych.3,4 Większość dzieci świszczą tylko wtedy, gdy mają infekcje górnych dróg oddechowych, są zazwyczaj nieatopowe i przerastają objawy o 6 lat.5-7 Jednak, ponieważ dzieci w wieku przedszkolnym mają 6 do 10 infekcji górnych dróg oddechowych każdego roku, 8 nawracających świszczących oddechów wywoływanych wirusem wiąże się ze znacznym cierpieniem i korzystaniem z usług opieki zdrowotnej. Optymalne zapobiegawcze postępowanie pozostaje nieuchwytne, szczególnie dla dzieci z umiarkowanymi do ciężkich epizodami. 9-11
Randomizowane, kontrolowane placebo badania badały pięć głównych strategii wtórnego zapobiegania nawracającym owrzodzeniom wywołanym wirusem.10 Doustne kortykosteroidy na początku infekcji górnych dróg oddechowych, leczenie sugerowane przez Brunette i współpracowników, 12 nie okazało się być lepszym do placebo, 13,14 i pojawiły się obawy dotyczące profilu bezpieczeństwa.15 Zapobiegawcze stosowanie antagonistów receptora leukotrienowego zmniejszyło objawy i zmniejszyło liczbę wizyt w izbie przyjęć, 16 a stosowanie podtrzymujące zmniejszyło częstość zaostrzeń17; jednak ani stosowanie zapobiegawcze ani podtrzymujące nie zmniejszyło stosowania doustnego kortykosteroidu u różnych grup pacjentów, w tym dzieci w wieku szkolnym16 i dzieci z uporczywą astmą.17 Przegląd Cochrane18 zbadał skuteczność wziewnych kortykosteroidów
[patrz też: choroba madelunga, zostań dawcą szpiku kostnego, nfz katowice przeglądarka ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba madelunga nfz katowice przeglądarka zostań dawcą szpiku kostnego

Posted by on 1 listopada 2018

Chociaż świszczący oddech wywołany wirusem jest powszechny u dzieci w wieku przedszkolnym, optymalne postępowanie pozostaje nieuchwytne. Zbadaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo leczenia zapobiegawczego za pomocą dużych dawek flutykazonu w zmniejszaniu nasilenia nawracających świszczących oddechów u dzieci. Metody
My losowo przydzieliliśmy 129 dzieci w wieku od roku do 6 lat, otrzymujących 750 .g propionianu flutykazonu (dawka ex-valve [zmierzona przez producenta]) lub placebo dwa razy dziennie, począwszy od początku infekcji górnych dróg oddechowych i kontynuując leczenie. maksymalnie 10 dni w okresie od 6 do 12 miesięcy. Pierwszorzędowym rezultatem było zastosowanie doustnego kortykosteroidu. Drugorzędne wyniki obejmowały objawy, stosowanie .2-agonistów, wizyty w opiece nad osobami starszymi, hospitalizacje, odstawienie badanego leku, zmiany we wzroście i gęstości mineralnej kości, podstawowy poziom kortyzolu i zdarzenia niepożądane.
Wyniki
Przez średni okres 40 tygodni, 8% zakażeń górnych dróg oddechowych w grupie otrzymującej flutykazon doprowadziło do leczenia kortykosteroidami z układem ratunkowym w porównaniu z 18% w grupie placebo (iloraz szans, 0,49, przedział ufności 95% [CI], 0,30 do 0,83). Dzieci leczone flutykazonem w porównaniu z osobami, którym podawano placebo, miały mniejsze średnie (. SD) zyski z wysokości wyjściowej (6,23 . 2,62 cm [wartość nieskorygowana], wynik z, -0,19 . 0,42 vs. 6,56 . 2,90 cm [wartość nieskorygowana], wynik z, 0,00 . 0,48, różnica między grupami w wyniku z punktu wyjściowego do punktu końcowego, -0,24 [95% CI, -0,40 do -0,08]) i waga (1,53 . 1,17 kg [wartość nieskorygowana ]; z score, -0,15 . 0,48 vs. 2,17 . 1,79 kg [wartość nieskorygowana], wynik z, 0,11 . 0,43, różnica między grupami w wyniku z punktu wyjściowego do punktu końcowego, -0,26 [95% CI, -0,41 to – 0,09]). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie podstawowego poziomu kortyzolu, gęstości mineralnej kości lub zdarzeń niepożądanych.
Wnioski
U dzieci w wieku przedszkolnym, u których występuje świszczący oddech spowodowany wirusem o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, leczenie zapobiegawcze za pomocą dużych dawek flutykazonu w porównaniu z placebo zmniejszało stosowanie doustnych kortykosteroidów. Leczenie flutykazonem wiązało się z mniejszym przyrostem wysokości i masy ciała. Biorąc pod uwagę możliwość nadużywania, to podejście zapobiegawcze nie powinno być stosowane w praktyce klinicznej do czasu wyjaśnienia długoterminowych skutków ubocznych. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00238927.)
Wprowadzenie
Infekcje górnych dróg oddechowych stanowią ponad 80% epizodów świszczącego oddechu u dzieci.1,2 Przy ponad 30 wizytach w trybie ostrej opieki na 1000 populacji, dzieci w wieku przedszkolnym mają wskaźnik częstych wizyt opieki w astmie, który jest wyższy trzy razy więcej niż w przypadku dzieci w wieku szkolnym i dorosłych.3,4 Większość dzieci świszczą tylko wtedy, gdy mają infekcje górnych dróg oddechowych, są zazwyczaj nieatopowe i przerastają objawy o 6 lat.5-7 Jednak, ponieważ dzieci w wieku przedszkolnym mają 6 do 10 infekcji górnych dróg oddechowych każdego roku, 8 nawracających świszczących oddechów wywoływanych wirusem wiąże się ze znacznym cierpieniem i korzystaniem z usług opieki zdrowotnej. Optymalne zapobiegawcze postępowanie pozostaje nieuchwytne, szczególnie dla dzieci z umiarkowanymi do ciężkich epizodami. 9-11
Randomizowane, kontrolowane placebo badania badały pięć głównych strategii wtórnego zapobiegania nawracającym owrzodzeniom wywołanym wirusem.10 Doustne kortykosteroidy na początku infekcji górnych dróg oddechowych, leczenie sugerowane przez Brunette i współpracowników, 12 nie okazało się być lepszym do placebo, 13,14 i pojawiły się obawy dotyczące profilu bezpieczeństwa.15 Zapobiegawcze stosowanie antagonistów receptora leukotrienowego zmniejszyło objawy i zmniejszyło liczbę wizyt w izbie przyjęć, 16 a stosowanie podtrzymujące zmniejszyło częstość zaostrzeń17; jednak ani stosowanie zapobiegawcze ani podtrzymujące nie zmniejszyło stosowania doustnego kortykosteroidu u różnych grup pacjentów, w tym dzieci w wieku szkolnym16 i dzieci z uporczywą astmą.17 Przegląd Cochrane18 zbadał skuteczność wziewnych kortykosteroidów
[patrz też: choroba madelunga, zostań dawcą szpiku kostnego, nfz katowice przeglądarka ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba madelunga nfz katowice przeglądarka zostań dawcą szpiku kostnego