Posted by on 20 kwietnia 2018

Spellberg i wsp. [20] stwierdzili, że badania kontrolowane placebo, sugerujące bezwzględną przewagę w odsetku wyleczeń przy leczeniu antybiotykiem o 5 do 10 punktów procentowych, były niedostatecznie opłacalne, aby statystycznie potwierdzić tę różnicę. Pobudziliśmy naszą próbę, przyjmując rozmiar efektu 7,5 punktu procentowego i stwierdziliśmy, że leczenie trimetoprimem-sulfametoksazolem prowadziło do znacznie wyższego odsetka wyleczeń ropnia niż placebo. Stwierdziliśmy, że częstość wyleczeń w odniesieniu do pierwotnej zmiany była o około 7 punktów procentowych wyższa w przypadku trimetoprim-sulfametoksazolu niż w przypadku placebo. W związku z tym wspomagające leczenie doustne trimetoprimem-sulfametoksazolem – które jest tanie, wydaje się być bezpieczne i wiąże się z wyższym wskaźnikiem wyleczenia pierwotnego uszkodzenia niż z placebo – oferuje możliwość obniżenia odsetka kosztownych wizyt lekarskich, zabiegów chirurgicznych, oraz hospitalizacje i nowe infekcje u pacjentów i ich kontakty domowe. Z drugiej strony, sam drenaż był związany z podobną szybkością reakcji w 48 do 72 godzin i wysokim ogólnym wskaźnikiem wyleczeń. Trimetoprim-sulfametoksazol może powodować niezbyt częste, ale poważne powikłania, takie jak zapalenie jelita grubego wywołane przez C. difficile, problemy z nerkami i elektrolitami, interakcje leków i rzadkie reakcje zagrażające życiu (np. Zespół Stevensa-Johnsona, w szacunkowej liczbie 3 przypadków na 100 000 narażonych osób21). Zwiększone stosowanie antybiotyków może sprzyjać oporności bakterii. Podobne badanie National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov number, NCT00730028) może również rzucić światło na skuteczność wspomagających antybiotyków.
Wytyczne dotyczące leczenia ropni stwierdzają, że drenaż jest wystarczający dla wielu pacjentów i, przede wszystkim na podstawie opinii ekspertów, zalecają stosowanie antybiotyków wspomagających dla pacjentów, którzy mają określone kliniczne lub demograficzne cechy, w tym zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, cukrzycę, bardzo młodzi lub bardzo starzy wiek, zarażone miejsce o średnicy większej niż 5 cm i otaczające zapalenie tkanki łącznej.22-24 Uczestnicy tego badania mieli typowe ropnie skóry, które na ogół były małe (większość tylko 2 do 3 cm). Jednak większość uczestników miała całkowity rozmiar zmiany, w tym związany rumień, ponad 5 cm, a wielu spełniało inne kryteria wytyczne dotyczące leczenia antybiotykami.
Ta wersja ma wiele ograniczeń. Po pierwsze, chociaż pacjenci ze współistniejącymi chorobami współwystępującymi, takimi jak cukrzyca, nie zostali wykluczeni, lekarze mogli być uprzedzeni przeciwko rejestrowaniu niektórych pacjentów, którzy byli postrzegani jako osoby o podwyższonym ryzyku. Po drugie, chociaż połączenie 160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy na dobę powinno doprowadzić do uzyskania stężenia w surowicy i w blistrze powyżej minimalnych stężeń hamujących MRSA, 25 wybraliśmy dawkę 320 mg trimetoprimu i 1600 mg sulfametoksazolu dwa razy dziennie do najlepszego testu skuteczność i zgodność z istniejącymi zaleceniami.18 Po trzecie, mieliśmy pewien stopień nieprzystosowania, który powodowałby uprzedzenia wobec trimetoprimu-sulfametoksazolu, ale wyższa dawka mogła złagodzić działanie nieadekwatne. Po czwarte, zapewniliśmy szkolenie w zakresie odpowiedniego drenażu ropnia; jednakże, w zakresie, w jakim niektóre ropnie mogły nie zostać całkowicie wyczerpane, potencjalne wskaźniki wyleczenia mogłyby być wyższe, szczególnie w grupie placebo Po piąte, standardowe metody, które stworzyliśmy w celu określenia klinicznej niewydolności, która wymagała zmiany w schemacie badań, mogą nie być prawidłowe, chociaż nie jesteśmy świadomi jakiejkolwiek zwalidowanej metody, a nasza miała dobre porozumienie międzyoperacyjne i była związana z wysokim wskaźnikiem wyleczeń wśród tych, którzy może być oceniony za pomocą tej metody (tj. populacja protokołu). Wreszcie, znaczące różnice między grupami leczonymi w odniesieniu do wyników wtórnych mogą być spowodowane przypadkiem, chociaż generalnie faworyzują trimetoprim-sulfametoksazol, a w przypadku późniejszych zakażeń w nowych lokalizacjach były zgodne z wynikami analizy wyników wtórnych we wcześniejszych badaniach. 14,15 Wyniki te należy dokładniej zbadać w przyszłych badaniach.
[hasła pokrewne: wdrożenia magento, rehabilitacja sportowa, orteza stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: orteza stawu skokowego rehabilitacja sportowa wdrożenia magento

Posted by on 20 kwietnia 2018

Spellberg i wsp. [20] stwierdzili, że badania kontrolowane placebo, sugerujące bezwzględną przewagę w odsetku wyleczeń przy leczeniu antybiotykiem o 5 do 10 punktów procentowych, były niedostatecznie opłacalne, aby statystycznie potwierdzić tę różnicę. Pobudziliśmy naszą próbę, przyjmując rozmiar efektu 7,5 punktu procentowego i stwierdziliśmy, że leczenie trimetoprimem-sulfametoksazolem prowadziło do znacznie wyższego odsetka wyleczeń ropnia niż placebo. Stwierdziliśmy, że częstość wyleczeń w odniesieniu do pierwotnej zmiany była o około 7 punktów procentowych wyższa w przypadku trimetoprim-sulfametoksazolu niż w przypadku placebo. W związku z tym wspomagające leczenie doustne trimetoprimem-sulfametoksazolem – które jest tanie, wydaje się być bezpieczne i wiąże się z wyższym wskaźnikiem wyleczenia pierwotnego uszkodzenia niż z placebo – oferuje możliwość obniżenia odsetka kosztownych wizyt lekarskich, zabiegów chirurgicznych, oraz hospitalizacje i nowe infekcje u pacjentów i ich kontakty domowe. Z drugiej strony, sam drenaż był związany z podobną szybkością reakcji w 48 do 72 godzin i wysokim ogólnym wskaźnikiem wyleczeń. Trimetoprim-sulfametoksazol może powodować niezbyt częste, ale poważne powikłania, takie jak zapalenie jelita grubego wywołane przez C. difficile, problemy z nerkami i elektrolitami, interakcje leków i rzadkie reakcje zagrażające życiu (np. Zespół Stevensa-Johnsona, w szacunkowej liczbie 3 przypadków na 100 000 narażonych osób21). Zwiększone stosowanie antybiotyków może sprzyjać oporności bakterii. Podobne badanie National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov number, NCT00730028) może również rzucić światło na skuteczność wspomagających antybiotyków.
Wytyczne dotyczące leczenia ropni stwierdzają, że drenaż jest wystarczający dla wielu pacjentów i, przede wszystkim na podstawie opinii ekspertów, zalecają stosowanie antybiotyków wspomagających dla pacjentów, którzy mają określone kliniczne lub demograficzne cechy, w tym zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, cukrzycę, bardzo młodzi lub bardzo starzy wiek, zarażone miejsce o średnicy większej niż 5 cm i otaczające zapalenie tkanki łącznej.22-24 Uczestnicy tego badania mieli typowe ropnie skóry, które na ogół były małe (większość tylko 2 do 3 cm). Jednak większość uczestników miała całkowity rozmiar zmiany, w tym związany rumień, ponad 5 cm, a wielu spełniało inne kryteria wytyczne dotyczące leczenia antybiotykami.
Ta wersja ma wiele ograniczeń. Po pierwsze, chociaż pacjenci ze współistniejącymi chorobami współwystępującymi, takimi jak cukrzyca, nie zostali wykluczeni, lekarze mogli być uprzedzeni przeciwko rejestrowaniu niektórych pacjentów, którzy byli postrzegani jako osoby o podwyższonym ryzyku. Po drugie, chociaż połączenie 160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu dwa razy na dobę powinno doprowadzić do uzyskania stężenia w surowicy i w blistrze powyżej minimalnych stężeń hamujących MRSA, 25 wybraliśmy dawkę 320 mg trimetoprimu i 1600 mg sulfametoksazolu dwa razy dziennie do najlepszego testu skuteczność i zgodność z istniejącymi zaleceniami.18 Po trzecie, mieliśmy pewien stopień nieprzystosowania, który powodowałby uprzedzenia wobec trimetoprimu-sulfametoksazolu, ale wyższa dawka mogła złagodzić działanie nieadekwatne. Po czwarte, zapewniliśmy szkolenie w zakresie odpowiedniego drenażu ropnia; jednakże, w zakresie, w jakim niektóre ropnie mogły nie zostać całkowicie wyczerpane, potencjalne wskaźniki wyleczenia mogłyby być wyższe, szczególnie w grupie placebo Po piąte, standardowe metody, które stworzyliśmy w celu określenia klinicznej niewydolności, która wymagała zmiany w schemacie badań, mogą nie być prawidłowe, chociaż nie jesteśmy świadomi jakiejkolwiek zwalidowanej metody, a nasza miała dobre porozumienie międzyoperacyjne i była związana z wysokim wskaźnikiem wyleczeń wśród tych, którzy może być oceniony za pomocą tej metody (tj. populacja protokołu). Wreszcie, znaczące różnice między grupami leczonymi w odniesieniu do wyników wtórnych mogą być spowodowane przypadkiem, chociaż generalnie faworyzują trimetoprim-sulfametoksazol, a w przypadku późniejszych zakażeń w nowych lokalizacjach były zgodne z wynikami analizy wyników wtórnych we wcześniejszych badaniach. 14,15 Wyniki te należy dokładniej zbadać w przyszłych badaniach.
[hasła pokrewne: wdrożenia magento, rehabilitacja sportowa, orteza stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: orteza stawu skokowego rehabilitacja sportowa wdrożenia magento