Posted by on 1 listopada 2018

W swoim artykule w Perspektywie, Steinberg (wydanie z 2 października) przytacza największą dotychczasową metaanalizę klasy statyn farmaceutycznych.2 Zakres, który cytuje jako względną redukcję ryzyka dla śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, 20 do 30%, jest niedokładny. Względne zmniejszenie ryzyka wyniosło 12% w ciągu 5 lat. Liczba ta oznacza, że jedna śmierć w ciągu roku została zażegnana na każde 417 pacjentów przyjmujących lek statynowy lub na 83 pacjentów po 5 latach leczenia. Duża przewaga osób w tej metaanalizie wykazała obecność choroby wieńcowej, a śmiertelność wśród osób w grupie kontrolnej (9,7%) była dość wysoka.
Ta korzyść jest prawdziwa, ale jest niewielka – i znacznie mniejsza u pacjentów o niższym ryzyku (tj. Przeważająca większość pacjentów obecnie otrzymujących leczenie statynami). Korzyści te powinny być wyraźnie omówione z pacjentami, aby zrozumieć, na podstawie własnego 5-letniego ryzyka śmierci, ich indywidualnych szans na skorzystanie ze statyny, biorąc pod uwagę znane ryzyko i koszty tych leków.
David H. Newman, MD
St. Luke s-Roosevelt Hospital Center, Nowy Jork, NY 10025
org
2 Referencje1. Steinberg D. Statyny w kardiologii profilaktycznej. N Engl J Med 2008; 359: 1426-1427
Full Text Web of Science Medline
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM i in. Skuteczność i bezpieczeństwo leczenia obniżającego stężenie cholesterolu: prospektywna metaanaliza danych z 90 056 uczestników z 14 randomizowanych badań dotyczących statyn. Lancet 2005; 366: 1267-1278 [Erratum, Lancet 2005; 366: 1358, 2008; 371: 2084.]
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Zmniejszenie umieralności z wszystkich przyczyn w skandynawskim badaniu Survivalu z symwastatyną (4S), pierwszej dużej próbie statynowej, wyniosło 30% (P = 0,0003) .1 Było to wtórne badanie prewencyjne. Kolejne próby, szczególnie w badaniach prewencji pierwotnej, wykazały mniejsze efekty, 2 jak wskazuje Newman. W każdym razie historycznym znaczeniem wykazania wpływu na śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny było to, że rozwiały obawy w niektórych kręgach, że leczenie hipercholesterolemii – chociaż zmniejszyło zachorowalność i śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca – może zwiększać śmiertelność z powodu innych chorób.
Newman sugeruje, że korzystne działanie statyn jest zawyżone. Czy oni są. W połączonych danych z prób z 14 randomizowanych prób Baigent i in. dla każdego milimola na litr redukcji poziomu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) na litr, zmniejszenie o 23% częstości zawału mięśnia sercowego lub zgonu wieńcowego, 24% zmniejszenie zapotrzebowania na zabieg pomostowania wieńcowego, a 17 % spadku częstości występowania zgonu z powodu zgonu lub niezakończonego zgonem.2 Niedawno opublikowane wyniki badania uzasadniającego stosowanie statyn w zapobieganiu: próba interwencyjna, w której oceniano rozuwastatynę (rosperakatyna) rozuwastatyny (20 mg na dobę), wykazała, że nawet u pacjentów z umiarkowanym nasileniem ryzyko może bardzo korzystnie wpływać na leczenie statynami.3 Badanie obejmowało tylko pacjentów z początkowymi poziomami LDL poniżej 130 mg na decylitr (mediana, 108 mg na decylitr) i osiągniętymi poziomami leczenia wynoszącymi średnio 55 mg na decylitr. Leczenie statyną zmniejszyło śmiertelność z wszystkich przyczyn o 20%, główny punkt końcowy połączonych zdarzeń sercowo-naczyniowych o 44%, zawał mięśnia sercowego o 54% i udar mózgu o 48% Co mamy w naszej torbie medycznej, która może pasować do tego. Co więcej, statyny są prawdopodobnie bezpieczniejsze niż aspiryna i są opłacalne4. Wreszcie, istnieje uzasadnione przypuszczenie, że nawet bardziej uderzające wyniki można zaobserwować, gdy zaczniemy leczyć hipercholesterolemię u pacjentów w młodszym wieku.5
Daniel Steinberg, MD, Ph.D.
University of California, San Diego, La Jolla, CA 92093-0682
5 Referencje1. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomizowane badanie obniżenia stężenia cholesterolu u 4444 pacjentów z chorobą niedokrwienną serca: skandynawskie badanie na temat przeżycia symwastatyny (4S). Lancet 1994; 344: 1383-1389
Web of Science Medline
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM i in. Skuteczność i bezpieczeństwo leczenia obniżającego stężenie cholesterolu: prospektywna metaanaliza danych z 90 056 uczestników z 14 randomizowanych badań dotyczących statyn. Lancet 2005; 366: 1267-1278 [Erratum, Lancet 2005; 366: 1358, 2008; 371: 2084.]
Crossref Web of Science Medline
3. Ridker PM, Danielson E, Fonseco FAH, i in. Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego. N Engl J Med 2008; 359: 2195-2207
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Badanie dotyczące ochrony serca we współpracy. Dożywotnia efektywność kosztowa symwastatyny w szeregu grup ryzyka i grup wiekowych uzyskanych z randomizowanego badania z udziałem 20 536 osób. BMJ 2006; 333: 1145-1145
Crossref Web of Science Medline
5. Steinberg D, Glass CK, Witztum JL. Dowody nakazujące wcześniejsze i bardziej agresywne leczenie hipercholesterolemii. Circulation 2008; 118: 672-677
Crossref Web of Science Medline
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: rehabilitacja sensoryczna, przełyk barretta dieta, zespół barttera ]

Powiązane tematy z artykułem: przełyk barretta dieta rehabilitacja sensoryczna zespół barttera

Posted by on 1 listopada 2018

W swoim artykule w Perspektywie, Steinberg (wydanie z 2 października) przytacza największą dotychczasową metaanalizę klasy statyn farmaceutycznych.2 Zakres, który cytuje jako względną redukcję ryzyka dla śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, 20 do 30%, jest niedokładny. Względne zmniejszenie ryzyka wyniosło 12% w ciągu 5 lat. Liczba ta oznacza, że jedna śmierć w ciągu roku została zażegnana na każde 417 pacjentów przyjmujących lek statynowy lub na 83 pacjentów po 5 latach leczenia. Duża przewaga osób w tej metaanalizie wykazała obecność choroby wieńcowej, a śmiertelność wśród osób w grupie kontrolnej (9,7%) była dość wysoka.
Ta korzyść jest prawdziwa, ale jest niewielka – i znacznie mniejsza u pacjentów o niższym ryzyku (tj. Przeważająca większość pacjentów obecnie otrzymujących leczenie statynami). Korzyści te powinny być wyraźnie omówione z pacjentami, aby zrozumieć, na podstawie własnego 5-letniego ryzyka śmierci, ich indywidualnych szans na skorzystanie ze statyny, biorąc pod uwagę znane ryzyko i koszty tych leków.
David H. Newman, MD
St. Luke s-Roosevelt Hospital Center, Nowy Jork, NY 10025
org
2 Referencje1. Steinberg D. Statyny w kardiologii profilaktycznej. N Engl J Med 2008; 359: 1426-1427
Full Text Web of Science Medline
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM i in. Skuteczność i bezpieczeństwo leczenia obniżającego stężenie cholesterolu: prospektywna metaanaliza danych z 90 056 uczestników z 14 randomizowanych badań dotyczących statyn. Lancet 2005; 366: 1267-1278 [Erratum, Lancet 2005; 366: 1358, 2008; 371: 2084.]
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Zmniejszenie umieralności z wszystkich przyczyn w skandynawskim badaniu Survivalu z symwastatyną (4S), pierwszej dużej próbie statynowej, wyniosło 30% (P = 0,0003) .1 Było to wtórne badanie prewencyjne. Kolejne próby, szczególnie w badaniach prewencji pierwotnej, wykazały mniejsze efekty, 2 jak wskazuje Newman. W każdym razie historycznym znaczeniem wykazania wpływu na śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny było to, że rozwiały obawy w niektórych kręgach, że leczenie hipercholesterolemii – chociaż zmniejszyło zachorowalność i śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca – może zwiększać śmiertelność z powodu innych chorób.
Newman sugeruje, że korzystne działanie statyn jest zawyżone. Czy oni są. W połączonych danych z prób z 14 randomizowanych prób Baigent i in. dla każdego milimola na litr redukcji poziomu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) na litr, zmniejszenie o 23% częstości zawału mięśnia sercowego lub zgonu wieńcowego, 24% zmniejszenie zapotrzebowania na zabieg pomostowania wieńcowego, a 17 % spadku częstości występowania zgonu z powodu zgonu lub niezakończonego zgonem.2 Niedawno opublikowane wyniki badania uzasadniającego stosowanie statyn w zapobieganiu: próba interwencyjna, w której oceniano rozuwastatynę (rosperakatyna) rozuwastatyny (20 mg na dobę), wykazała, że nawet u pacjentów z umiarkowanym nasileniem ryzyko może bardzo korzystnie wpływać na leczenie statynami.3 Badanie obejmowało tylko pacjentów z początkowymi poziomami LDL poniżej 130 mg na decylitr (mediana, 108 mg na decylitr) i osiągniętymi poziomami leczenia wynoszącymi średnio 55 mg na decylitr. Leczenie statyną zmniejszyło śmiertelność z wszystkich przyczyn o 20%, główny punkt końcowy połączonych zdarzeń sercowo-naczyniowych o 44%, zawał mięśnia sercowego o 54% i udar mózgu o 48% Co mamy w naszej torbie medycznej, która może pasować do tego. Co więcej, statyny są prawdopodobnie bezpieczniejsze niż aspiryna i są opłacalne4. Wreszcie, istnieje uzasadnione przypuszczenie, że nawet bardziej uderzające wyniki można zaobserwować, gdy zaczniemy leczyć hipercholesterolemię u pacjentów w młodszym wieku.5
Daniel Steinberg, MD, Ph.D.
University of California, San Diego, La Jolla, CA 92093-0682
5 Referencje1. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomizowane badanie obniżenia stężenia cholesterolu u 4444 pacjentów z chorobą niedokrwienną serca: skandynawskie badanie na temat przeżycia symwastatyny (4S). Lancet 1994; 344: 1383-1389
Web of Science Medline
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM i in. Skuteczność i bezpieczeństwo leczenia obniżającego stężenie cholesterolu: prospektywna metaanaliza danych z 90 056 uczestników z 14 randomizowanych badań dotyczących statyn. Lancet 2005; 366: 1267-1278 [Erratum, Lancet 2005; 366: 1358, 2008; 371: 2084.]
Crossref Web of Science Medline
3. Ridker PM, Danielson E, Fonseco FAH, i in. Rozuwastatyna w zapobieganiu incydentom naczyniowym u mężczyzn i kobiet z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego. N Engl J Med 2008; 359: 2195-2207
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Badanie dotyczące ochrony serca we współpracy. Dożywotnia efektywność kosztowa symwastatyny w szeregu grup ryzyka i grup wiekowych uzyskanych z randomizowanego badania z udziałem 20 536 osób. BMJ 2006; 333: 1145-1145
Crossref Web of Science Medline
5. Steinberg D, Glass CK, Witztum JL. Dowody nakazujące wcześniejsze i bardziej agresywne leczenie hipercholesterolemii. Circulation 2008; 118: 672-677
Crossref Web of Science Medline
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: rehabilitacja sensoryczna, przełyk barretta dieta, zespół barttera ]

Powiązane tematy z artykułem: przełyk barretta dieta rehabilitacja sensoryczna zespół barttera