Posted by on 8 lipca 2018

U pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu hipotermia może zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Korzyści wynikające z hipotermii na wynik czynnościowy są niejasne. Metody
My losowo przypisaliśmy dorosłym ciśnienie śródczaszkowe o wartości powyżej 20 mm Hg pomimo leczenia w stadium (w tym mechanicznej wentylacji i leczenia sedacji) do standardowej opieki (grupa kontrolna) lub hipotermii (32 do 35 ° C) plus standardowa opieka. W grupie kontrolnej, w celu kontroli ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dodano leczenie w etapie 2 (np. Osmoterapię). W grupie hipotermii terapie na etapie 2 zostały dodane tylko wtedy, gdy hipotermia nie zdołała kontrolować ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W obu grupach stosowano leczenie z etapu 3 (barbiturany i dekompresyjna kraniektomia), jeśli wszystkie etapy 2 leczenia nie kontrolowały ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Głównym wynikiem był wynik w rozszerzonej skali Glasgow Glasgow (GOS-E, zakres od do 8, z niższymi wynikami wskazującymi gorszy wynik czynnościowy) po 6 miesiącach. Efekt leczenia został oszacowany za pomocą regresji logistycznej porządkowej skorygowanej o wcześniej określone czynniki prognostyczne i wyrażony jako wspólny iloraz szans (z ilorazem szans <1,0 sprzyjającym hipotermii).
Wyniki
W okresie od listopada 2009 r. Do października 2014 r. Zgłosiło się 387 pacjentów w 47 ośrodkach w 18 krajach. W tym czasie rekrutacja została zawieszona z powodu obaw dotyczących bezpieczeństwa. W celu kontrolowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego u 54% pacjentów w grupie kontrolnej iu 44% pacjentów w grupie hipotermii wymagane były leczenie z etapu 3. Skorygowany wspólny iloraz szans dla wyniku GOS-E wynosił 1,53 (95% przedział ufności, 1,02 do 2,30, P = 0,04), co wskazuje na gorszy wynik w grupie hipotermii niż w grupie kontrolnej. Korzystny wynik (wynik GOS-E od 5 do 8, wskazujący na umiarkowaną niepełnosprawność lub dobry powrót do zdrowia) wystąpił u 26% pacjentów w grupie hipotermii iu 37% pacjentów w grupie kontrolnej (p = 0,03).
Wnioski
U pacjentów z ciśnieniem śródczaszkowym większym niż 20 mm Hg po urazowym uszkodzeniu mózgu, hipoteza terapeutyczna i standardowa opieka nad obniżeniem ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie przyniosły lepszych wyników niż w przypadku standardowej opieki. (Finansowane przez National Institute for Health Research Health Technology Assessment, numer bieżącego kontrolowanego testu, ISRCTN34555414.)
Wprowadzenie
Ryc. 1. Ryc. 1. Etapy postępowania terapeutycznego i badania kontrolnego. CsF oznacza płyn mózgowo-rdzeniowy, elektroencefalografię EEG, rozszerzoną skalę Glasgow GOS-E, oddział intensywnej opieki OIOM i zmodyfikowaną MOHS skala niepełnosprawności Oxford.
W Europie traumatyczne uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną trwałej niepełnosprawności u osób w wieku poniżej 40 lat, a roczny koszt przekracza 33 miliardy euro (około 37,5 miliarda dolarów w dolarach amerykańskich) .1,2 Ostatnie statystyki pokazują wzrost o 21% w częstości występowania urazowego uszkodzenia mózgu w ciągu ostatnich 5 lat – trzykrotnie większego niż wzrost populacji. Mimo to, zarządzanie traumatycznymi uszkodzeniami mózgu było niedostatecznie reprezentowane w badaniach medycznych w porównaniu z innymi problemami zdrowotnymi.3 W związku z tym istnieje niewiele danych wspierających powszechnie stosowane interwencje etapu 2 (Figura 1) w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu, 4 6, nawet z wykorzystaniem debatowanego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Hipotermia jest jedną z opcji leczenia dla tej grupy pacjentów.8-12 Niektóre wcześniejsze próby wczesnej indukcji hipotermii profilaktycznej wykazały korzyści, ale próby hipotermii dla neuroprotekcji, które zostały ocenione jako mające wyższą jakość i mające mniejsze ryzyko błędu ( na podstawie oceny procedur randomizacyjnych, zaślepiania, oceny wyników i kompletności danych) 11 wykazało tendencje w kierunku niekorzystnych wyników13,14 lub zostały zatrzymane dla daremności.15,16 Chociaż hipotermię stosuje się rutynowo w leczeniu podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu w niektórych oddziałach intensywnej terapii (OIOM), jego wpływ na wynik w tym kontekście ma ograniczoną ocenę.17 Przeprowadziliśmy próbę hipotermii terapeutycznej ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, w której testowaliśmy hipotermię w sposób, w jaki obecnie korzysta z niej wielu klinicystów .18-21
Metody
Projekt testowy i nadzór
Europejskie badanie hipotermii terapeutycznej (32-35 ° C) w zakresie redukcji ciśnienia śródczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu (próba Eurotherm3235) miało na celu rekrutację 600 pacjentów po urazie mózgu
[przypisy: serwis niszczarek, dygestorium, plastyka krocza ]

Powiązane tematy z artykułem: dygestorium plastyka krocza serwis niszczarek

Posted by on 8 lipca 2018

U pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu hipotermia może zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Korzyści wynikające z hipotermii na wynik czynnościowy są niejasne. Metody
My losowo przypisaliśmy dorosłym ciśnienie śródczaszkowe o wartości powyżej 20 mm Hg pomimo leczenia w stadium (w tym mechanicznej wentylacji i leczenia sedacji) do standardowej opieki (grupa kontrolna) lub hipotermii (32 do 35 ° C) plus standardowa opieka. W grupie kontrolnej, w celu kontroli ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dodano leczenie w etapie 2 (np. Osmoterapię). W grupie hipotermii terapie na etapie 2 zostały dodane tylko wtedy, gdy hipotermia nie zdołała kontrolować ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W obu grupach stosowano leczenie z etapu 3 (barbiturany i dekompresyjna kraniektomia), jeśli wszystkie etapy 2 leczenia nie kontrolowały ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Głównym wynikiem był wynik w rozszerzonej skali Glasgow Glasgow (GOS-E, zakres od do 8, z niższymi wynikami wskazującymi gorszy wynik czynnościowy) po 6 miesiącach. Efekt leczenia został oszacowany za pomocą regresji logistycznej porządkowej skorygowanej o wcześniej określone czynniki prognostyczne i wyrażony jako wspólny iloraz szans (z ilorazem szans <1,0 sprzyjającym hipotermii).
Wyniki
W okresie od listopada 2009 r. Do października 2014 r. Zgłosiło się 387 pacjentów w 47 ośrodkach w 18 krajach. W tym czasie rekrutacja została zawieszona z powodu obaw dotyczących bezpieczeństwa. W celu kontrolowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego u 54% pacjentów w grupie kontrolnej iu 44% pacjentów w grupie hipotermii wymagane były leczenie z etapu 3. Skorygowany wspólny iloraz szans dla wyniku GOS-E wynosił 1,53 (95% przedział ufności, 1,02 do 2,30, P = 0,04), co wskazuje na gorszy wynik w grupie hipotermii niż w grupie kontrolnej. Korzystny wynik (wynik GOS-E od 5 do 8, wskazujący na umiarkowaną niepełnosprawność lub dobry powrót do zdrowia) wystąpił u 26% pacjentów w grupie hipotermii iu 37% pacjentów w grupie kontrolnej (p = 0,03).
Wnioski
U pacjentów z ciśnieniem śródczaszkowym większym niż 20 mm Hg po urazowym uszkodzeniu mózgu, hipoteza terapeutyczna i standardowa opieka nad obniżeniem ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie przyniosły lepszych wyników niż w przypadku standardowej opieki. (Finansowane przez National Institute for Health Research Health Technology Assessment, numer bieżącego kontrolowanego testu, ISRCTN34555414.)
Wprowadzenie
Ryc. 1. Ryc. 1. Etapy postępowania terapeutycznego i badania kontrolnego. CsF oznacza płyn mózgowo-rdzeniowy, elektroencefalografię EEG, rozszerzoną skalę Glasgow GOS-E, oddział intensywnej opieki OIOM i zmodyfikowaną MOHS skala niepełnosprawności Oxford.
W Europie traumatyczne uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną trwałej niepełnosprawności u osób w wieku poniżej 40 lat, a roczny koszt przekracza 33 miliardy euro (około 37,5 miliarda dolarów w dolarach amerykańskich) .1,2 Ostatnie statystyki pokazują wzrost o 21% w częstości występowania urazowego uszkodzenia mózgu w ciągu ostatnich 5 lat – trzykrotnie większego niż wzrost populacji. Mimo to, zarządzanie traumatycznymi uszkodzeniami mózgu było niedostatecznie reprezentowane w badaniach medycznych w porównaniu z innymi problemami zdrowotnymi.3 W związku z tym istnieje niewiele danych wspierających powszechnie stosowane interwencje etapu 2 (Figura 1) w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu, 4 6, nawet z wykorzystaniem debatowanego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Hipotermia jest jedną z opcji leczenia dla tej grupy pacjentów.8-12 Niektóre wcześniejsze próby wczesnej indukcji hipotermii profilaktycznej wykazały korzyści, ale próby hipotermii dla neuroprotekcji, które zostały ocenione jako mające wyższą jakość i mające mniejsze ryzyko błędu ( na podstawie oceny procedur randomizacyjnych, zaślepiania, oceny wyników i kompletności danych) 11 wykazało tendencje w kierunku niekorzystnych wyników13,14 lub zostały zatrzymane dla daremności.15,16 Chociaż hipotermię stosuje się rutynowo w leczeniu podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu w niektórych oddziałach intensywnej terapii (OIOM), jego wpływ na wynik w tym kontekście ma ograniczoną ocenę.17 Przeprowadziliśmy próbę hipotermii terapeutycznej ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, w której testowaliśmy hipotermię w sposób, w jaki obecnie korzysta z niej wielu klinicystów .18-21
Metody
Projekt testowy i nadzór
Europejskie badanie hipotermii terapeutycznej (32-35 ° C) w zakresie redukcji ciśnienia śródczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu (próba Eurotherm3235) miało na celu rekrutację 600 pacjentów po urazie mózgu
[przypisy: serwis niszczarek, dygestorium, plastyka krocza ]

Powiązane tematy z artykułem: dygestorium plastyka krocza serwis niszczarek