Posted by on 2 sierpnia 2018

Nie stwierdzono istotnego wpływu prednizolonu na wyniki długoterminowe, co oceniono po rodzicach po wypisaniu ze szpitala, chociaż wyniki te były ograniczone przez brak walidacji ocen objawowych ocenianych przez rodziców względem czynności płuc. Najbardziej prawdopodobne wyjaśnienie różnicy między naszym wynikiem ujemnym a dodatnimi wynikami odnotowanymi w innych badaniach jest takie, że większość dzieci, które zostały zrekrutowane do naszego badania, nie miało klasycznego atopowego fenotypu astmy, który reaguje na krótki przebieg doustnych kortykosteroidów. 10 To wyjaśnienie jest poparte solidnymi danymi epidemiologicznymi pokazującymi, że ostry świszczący oddech nie jest związany z atopią u większości dzieci dotkniętych chorobą [7] i że ma duże prawdopodobieństwo całkowitego rozwiązania w wieku szkolnym.6 Wielu lekarzy uzasadnia rutynowe leczenie wszystkich dzieci w wieku przedszkolnym, które obecne z świszczącym oddechem świszczącym oddechem w celu wykluczenia przeoczenia potencjalnie reagujących podgrup.25 Jedna domniemana podgrupa reagująca na kortykosteroidy jest niewielką mniejszością dzieci w wieku przedszkolnym, u których rozwinie się astma atopowa w wieku szkolnym .6,7 Do tej pory brak indeksu predykcyjnego dla rozwój astmy w wieku szkolnym okazał się wystarczająco dokładny, aby był przydatny klinicznie w życiu codziennym dzieci do chowu. Jednak w analizie podgrupy przy użyciu kombinacji zmiennych podanych przez Castro-Rodríguez i wsp., 23, nie znaleźliśmy dowodów na reakcję na kortykosteroidy u dzieci, które statystycznie były obarczone dużym ryzykiem astmy w wieku szkolnym. Chociaż nie ocenialiśmy poziomów E immunoglobuliny we krwi, najnowsze dane z podłużnego niemieckiego wieloośrodkowego badania alergii sugerują, że markery krwi atopii mają słabą czułość i słabą pozytywną wartość predykcyjną dla astmy wieku szkolnego.6
Kolejnym ograniczeniem naszych badań jest to, że ponieważ nie gromadziliśmy danych klinicznych dotyczących znacznego odsetka dzieci, których rodzice odmówili udziału w badaniu, możliwe jest, że wybraliśmy dzieci, u których ryzyko astmy atopowej było niższe z powodu zwiększenia nasilenie objawów lub rodzicielska percepcja zwiększonego ryzyka astmy atopowej. Należy również zauważyć, że nie wykluczyliśmy niewielkiej różnicy między dwiema badanymi grupami, ponieważ dolna granica 95% przedziału ufności dla czasu do wyładowania w celu rozładowania wynosiła -6,5 godziny. Na podstawie naszych danych obliczyliśmy, że wykazanie braku działania prednizolonu wymagałoby przeprowadzenia próby obejmującej 4400 dzieci, aby wykazać, że dawka prednizolonu utrzymywała się przez okres pobytu szpitalnego w ciągu około 2 godzin od czasu w grupie placebo.
Nie przeprowadziliśmy analizy reakcji łańcuchowej polimerazy, immunofluorescencji ani hodowli wirusowych w celu identyfikacji wirusów związanych z infekcjami górnych dróg oddechowych. Zakaźny wirus wykrywa się u aż 95% dzieci w wieku przedszkolnym z klinicznie wywołanym świszczącym oddechem, a sama ocena kliniczna jest zatem ważną metodą diagnozy. Jednakże ostatnie badanie zwiększyło możliwość zróżnicowanej odpowiedzi na kortykosteroidy w funkcji wirusa infekującego.25 Jartti i wsp. 16 przeprowadzili randomizowane, kontrolowane placebo badanie doustnego prednizonu (w dawce 2 mg na kilogram na dzień przez 3 dni) u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 16 lat, zgłaszających się do szpitala z ostrym świszczącym oddechem W podgrupie dzieci w wieku przedszkolnym prednizolon w postaci doustnej nie zmniejszył znacząco pierwotnego wyniku czasu do wyładowania. Jednak w analizie wtórnej leczenie prednizolonem wiązało się ze znacznie mniejszą liczbą nawrotów świszczącego oddechu po wypisaniu w podgrupie zakażonej rinowirusami. .16 Następnie, analizy post hoc donoszą, że prednizolon skraca czas trwania symptomów i późniejszego nawracającego świszczącego oddechu u dzieci zarażonych rinowirusem.17,26 Według naszej wiedzy żadne badanie nie wykorzystało swoistości wirusa do doustnego prednizolonu jako głównego wyniku, a dowody zjawisko to pozostaje słabe, ponieważ wywodzi się z post hoc, wtórnych analiz podgrup dzieci w małej próbie.
Podsumowując, w dużej, randomizowanej, podwójnie zaślepionej próbie 5-dniowego doustnego podawania prednizolonu dzieciom w wieku przedszkolnym z powodu świszczącego oddechu, które zgłosiły się do szpitala, nie znaleźliśmy dowodów na to, że krótki cykl doustnego kortykosteroidu znacznie się skrócił. czas hospitalizacji lub znacząco obniżone wskaźniki nasilenia objawów, oceniane przez lekarzy lub rodziców. Nasze wyniki sugerują, że doustny prednizolon nie powinien być rutynowo podawany dzieciom w wieku przedszkolnym zgłaszającym się do szpitala z ostrym, łagodnym lub umiarkowanym świszczącym oddechem świszczącym oddechem.
[więcej w: poradni zdrowia psychicznego, zostań dawcą szpiku kostnego, trening umiejętności społecznych dla dzieci z autyzmem ]

Powiązane tematy z artykułem: poradni zdrowia psychicznego trening umiejętności społecznych dla dzieci z autyzmem zostań dawcą szpiku kostnego

Posted by on 2 sierpnia 2018

Nie stwierdzono istotnego wpływu prednizolonu na wyniki długoterminowe, co oceniono po rodzicach po wypisaniu ze szpitala, chociaż wyniki te były ograniczone przez brak walidacji ocen objawowych ocenianych przez rodziców względem czynności płuc. Najbardziej prawdopodobne wyjaśnienie różnicy między naszym wynikiem ujemnym a dodatnimi wynikami odnotowanymi w innych badaniach jest takie, że większość dzieci, które zostały zrekrutowane do naszego badania, nie miało klasycznego atopowego fenotypu astmy, który reaguje na krótki przebieg doustnych kortykosteroidów. 10 To wyjaśnienie jest poparte solidnymi danymi epidemiologicznymi pokazującymi, że ostry świszczący oddech nie jest związany z atopią u większości dzieci dotkniętych chorobą [7] i że ma duże prawdopodobieństwo całkowitego rozwiązania w wieku szkolnym.6 Wielu lekarzy uzasadnia rutynowe leczenie wszystkich dzieci w wieku przedszkolnym, które obecne z świszczącym oddechem świszczącym oddechem w celu wykluczenia przeoczenia potencjalnie reagujących podgrup.25 Jedna domniemana podgrupa reagująca na kortykosteroidy jest niewielką mniejszością dzieci w wieku przedszkolnym, u których rozwinie się astma atopowa w wieku szkolnym .6,7 Do tej pory brak indeksu predykcyjnego dla rozwój astmy w wieku szkolnym okazał się wystarczająco dokładny, aby był przydatny klinicznie w życiu codziennym dzieci do chowu. Jednak w analizie podgrupy przy użyciu kombinacji zmiennych podanych przez Castro-Rodríguez i wsp., 23, nie znaleźliśmy dowodów na reakcję na kortykosteroidy u dzieci, które statystycznie były obarczone dużym ryzykiem astmy w wieku szkolnym. Chociaż nie ocenialiśmy poziomów E immunoglobuliny we krwi, najnowsze dane z podłużnego niemieckiego wieloośrodkowego badania alergii sugerują, że markery krwi atopii mają słabą czułość i słabą pozytywną wartość predykcyjną dla astmy wieku szkolnego.6
Kolejnym ograniczeniem naszych badań jest to, że ponieważ nie gromadziliśmy danych klinicznych dotyczących znacznego odsetka dzieci, których rodzice odmówili udziału w badaniu, możliwe jest, że wybraliśmy dzieci, u których ryzyko astmy atopowej było niższe z powodu zwiększenia nasilenie objawów lub rodzicielska percepcja zwiększonego ryzyka astmy atopowej. Należy również zauważyć, że nie wykluczyliśmy niewielkiej różnicy między dwiema badanymi grupami, ponieważ dolna granica 95% przedziału ufności dla czasu do wyładowania w celu rozładowania wynosiła -6,5 godziny. Na podstawie naszych danych obliczyliśmy, że wykazanie braku działania prednizolonu wymagałoby przeprowadzenia próby obejmującej 4400 dzieci, aby wykazać, że dawka prednizolonu utrzymywała się przez okres pobytu szpitalnego w ciągu około 2 godzin od czasu w grupie placebo.
Nie przeprowadziliśmy analizy reakcji łańcuchowej polimerazy, immunofluorescencji ani hodowli wirusowych w celu identyfikacji wirusów związanych z infekcjami górnych dróg oddechowych. Zakaźny wirus wykrywa się u aż 95% dzieci w wieku przedszkolnym z klinicznie wywołanym świszczącym oddechem, a sama ocena kliniczna jest zatem ważną metodą diagnozy. Jednakże ostatnie badanie zwiększyło możliwość zróżnicowanej odpowiedzi na kortykosteroidy w funkcji wirusa infekującego.25 Jartti i wsp. 16 przeprowadzili randomizowane, kontrolowane placebo badanie doustnego prednizonu (w dawce 2 mg na kilogram na dzień przez 3 dni) u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 16 lat, zgłaszających się do szpitala z ostrym świszczącym oddechem W podgrupie dzieci w wieku przedszkolnym prednizolon w postaci doustnej nie zmniejszył znacząco pierwotnego wyniku czasu do wyładowania. Jednak w analizie wtórnej leczenie prednizolonem wiązało się ze znacznie mniejszą liczbą nawrotów świszczącego oddechu po wypisaniu w podgrupie zakażonej rinowirusami. .16 Następnie, analizy post hoc donoszą, że prednizolon skraca czas trwania symptomów i późniejszego nawracającego świszczącego oddechu u dzieci zarażonych rinowirusem.17,26 Według naszej wiedzy żadne badanie nie wykorzystało swoistości wirusa do doustnego prednizolonu jako głównego wyniku, a dowody zjawisko to pozostaje słabe, ponieważ wywodzi się z post hoc, wtórnych analiz podgrup dzieci w małej próbie.
Podsumowując, w dużej, randomizowanej, podwójnie zaślepionej próbie 5-dniowego doustnego podawania prednizolonu dzieciom w wieku przedszkolnym z powodu świszczącego oddechu, które zgłosiły się do szpitala, nie znaleźliśmy dowodów na to, że krótki cykl doustnego kortykosteroidu znacznie się skrócił. czas hospitalizacji lub znacząco obniżone wskaźniki nasilenia objawów, oceniane przez lekarzy lub rodziców. Nasze wyniki sugerują, że doustny prednizolon nie powinien być rutynowo podawany dzieciom w wieku przedszkolnym zgłaszającym się do szpitala z ostrym, łagodnym lub umiarkowanym świszczącym oddechem świszczącym oddechem.
[więcej w: poradni zdrowia psychicznego, zostań dawcą szpiku kostnego, trening umiejętności społecznych dla dzieci z autyzmem ]

Powiązane tematy z artykułem: poradni zdrowia psychicznego trening umiejętności społecznych dla dzieci z autyzmem zostań dawcą szpiku kostnego